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生育保險問題解答 (2016-01-18 17:29:31)

1、什麼是生育保險 答:生育保險是通過國家立法,在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險製度。 2、參保對象 答:凡參加城鎮職工基本醫療保險的被保險人(退休人員、無雇工的個體工商戶、靈活就業人員除外),均必須同時參加職工生育保險。 3、繳費標準 答:從2015年10月1日起,職工生育保險繳納比例由用人單位上月職工工資總額的0.8%調整為0.5%,職工個人不繳納生育保險費。 4、生育保險待遇: 答:1、生育醫療費:妊娠分娩的成活兒,在定點醫院發生的醫療費用(下同)按順產2200元、難產3000元、剖宮產4200元的標準支付。妊娠12周以上、28周以下流產或引產的,按800元標準支付。妊娠12周以下流產的,按400元標準支付。 2、計劃生育醫療費:放置(取出)宮內節育器按120元、輸精管結紮術150元、輸卵管結紮術300元、輸精管複通術1500元、輸卵管複通術2000元的標準支付。流產術或引產術妊娠12周(含12周)以上按800元、12周以下按400元的標準支付。 3、生育津貼:生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。 4、二道防線:婚檢:每對一次性補助238元;產檢:一次性補助205元 5、地貧基因檢測補助700元。 凡低於700元的按實際發生額支付,超出700元的部分由被保險人自付。 5、生育醫療費用報銷需提供:(二代社保卡原件和複印件2份) 1、出生證(或死亡證明)原件和複印件;2、計劃生育服務證原件和複印件;3、醫療機構診斷證明書;4、費用票據;5、費用明細清單。 (非本市定點醫院生育需提供單位證明) 產檢費報銷需提供: 1、免費產檢申請表(醫院領取,蓋章,貼照片);2、產檢費用票據(社保卡支付不能報銷)。 婚檢費報銷需提供:(婚檢補助有效期:三個月內) 1、免費婚前醫學檢查申請表(醫院領取,蓋章,貼照片); 2、結婚證(原件和複印件); 3、婚檢費用票據;4、男女雙方社保卡(原件和複印件2份) 流(引)產醫療費需提供:(二代社保卡原件和複印件2份) 1、醫療機構診斷證明;2、費用票據;3、費用明細清單;4、出院記錄(或病曆,孕檢B超報告單) 分娩並發症(合並症)需提供:(二代社保卡原件和複印件2份) 1、醫療機構診斷證明書;2、出生證(或死亡證明)原件和複印件;3、計劃生育服務證原件和複印件; 4、費用票據;5、費用明細清單。 地貧基因檢測補助(2014年1月1日起): 1、 男女雙方二代社保卡原件和複印件2份 2、 孕婦地貧篩查陽性檢測結果報告單(先孕婦進行地貧篩查,如是陽性,則男女雙方進一步篩查) 3、 梅州市地貧基因檢測結果報告單 4、 梅州市地貧基因檢測補助申請單(醫院領取審核並蓋章) 5、 地貧基因檢測醫療費用發票、清單 6、 結婚證及複印件 7、 計劃生育服務證及複印件 女職工生育(計育)津貼(單位申請) 1、二代社保卡原件和複印件;2、出生證(或死亡證明)原件和複印件;3、計劃生育服務證原件和複印件;4、醫療機構診斷證明書;5、用人單位逐月支付工資的憑證;6、單位公賬賬號開戶許可證複印件;7、梅州市職工生育津貼待遇申請表(單位委托人到參保地社保局領取)(以上材料均需單位蓋公章加產婦簽名) (生育津貼申請有效期:新生兒出生日期或施行計育手術起一年內) 未就業配偶生育費用報銷: 1、男女雙方二代社保卡原件和複印件2份;2、出生證(或死亡證明)原件和複印件;3、計劃生育服務證原件和複印件;4、醫療機構診斷證明書;5、費用票據;6、費用明細清單。 (注:女方為異地戶口需提供當地社保局開具的未參加城鄉居民醫保憑證) 溫馨提示:1、以上所有報銷請提供本人銀行賬戶、身份證及社會保障卡的原件和複印件,2、受委托申辦補助的需同時提供被委托人的二代社保卡(身份證),3、產檢的費用可與生育醫療費一並申報,提供的複印件紙張規格為A4紙,4、社保局業務經辦人員對資料齊全、符合規定的,當場受理並出具《受理回執》,社保局在20個工作日內將報銷金額支付到用人單位或參保人銀行賬戶,5、職工累計參加生育保險滿1年且在參保期間內生育,如繳費未滿1年生育或施行計劃生育手術的,費用由職工先個人支付,待其累計參加生育保險12個月後的1年內,向參保地社保局報銷 6、在梅縣社保局參保,現要生小孩,是不是到婦幼保健院也可以報銷? 答:婦幼保健院也屬定點機構醫院,可以與縣社保局聯係一下,確認是否屬其所指定的機構醫院,聯係電話為:2560781 。 7、城鎮居民醫療保險包含有生育保險,請問以靈活就業人員方式參加的醫療保險是否包含生育保險在內? 答:以靈活就業人員方式參加的基本醫療保險不包含生育保險。 8、已育一胎,現在懷二胎再去婚檢可以報銷麼? 答:不可以(首婚、再婚在領取結婚證三個月內婚檢才有報,逾期不能報) 9、關於新生兒疾病篩查補助 答:根據《關於貫徹梅州市出生缺陷幹預工作方案的通知》(梅市勞社【2009】58號)規定,我市於2009年將三道防線(婚檢、產檢、新生兒疾病篩查)費用列入職工生育保險基金支付範圍。現按照省衛計委、財政廳《關於印發廣東省出生缺陷綜合防控項目管理方案的通知》(粵衛【2015】22號)要求,新生兒疾病篩查費用由財政根據相關規定進行補貼,為此,從2016年1月1日起,取消職工生育保險新生兒疾病篩查補助,請遵照執行。 10、關於生育假期天數的規定 答:根據梅市府辦【2015】20號文規定,(一)參保人生育假期:順產的,98天;難產的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕2個月以下流產的,15天;懷孕2個月以上4個月以下流產的,30天;懷孕4個月以上流產的,42天。 (二)參保人計劃生育手術假期:取出宮內節育器的,1天;放置宮內節育器的,2天;施行輸卵管結紮的,21天;施行輸精管結紮的,7天;施行輸卵管或者輸精管複通手術的,14天。同時施行兩種節育手術的,合並計算假期。 11、哺乳期繳交社保是否有補助 答:無。