“義診送健康 關愛零距離”活動在金山街道群福社區黨群服務中心舉行。（高訊 攝）

江南社區衛生服務中心設立家庭醫生工作室（高訊 攝）

東郊社區衛生服務中心的家庭醫生上門開展體檢服務。（東郊社區衛生服務中心供圖）

在江南社區衛生服務中心的家庭醫生工作室，醫生在給患者看診。（高訊 攝）

帶上出診包、便攜式B超機、心電圖機等設備，江南社區衛生服務中心的家庭醫生走進社區送醫上門。（高訊 攝）

　　身著白大褂、背著出診箱，家庭醫生穿梭在社區的大街小巷，入戶為居民提供健康檢查、康複隨訪、用藥指導等服務……隨著家庭醫生簽約服務工作的不斷推進，這樣的場景在市民生活中是越來越常見了。2014年以來，梅江區按照“應簽盡簽，即簽即約”的原則，紮實推進家庭醫生簽約服務工作，讓家庭醫生進萬家，百姓健康有“醫靠”。

　　創新醫療模式 提供多元服務

　　家庭醫生簽約服務，是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使家庭醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關係，以便對簽約家庭的健康進行全過程維護。家庭醫生簽約服務以服務包的形式按周期服務，涵蓋基本醫療服務、基本公共衛生服務和健康管理服務等，可滿足居民多層次的健康需求。

　　根據村（居）民的健康狀況和需求，梅江區分類推進家庭醫生簽約工作，優先與轄區內65歲及以上老年人、孕產婦、0至6歲兒童、殘疾人、脫貧人口、納入計劃生育家庭特別扶助製度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約，並開展相應的健康管理服務，從而合理分流患者，促使慢性病患者流向基層醫療機構。

　　在梅江區，轄區的基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院（村衛生室）等，均可開展家庭醫生簽約服務。簽約後，家庭醫生就是簽約家庭和個人的“健康管家”，可為居民建立電子健康檔案並定期更新；提供預約診療，在約定時間段優先就診複診、優先轉診；根據病情需要提供或者協調醫療資源，包括聯係醫聯體內專家門診、多學科會診、輔助檢查、住院床位等；對病情穩定、依從性好的慢性病簽約居民，按照處方管理規定提供長處方服務，減少患者取藥次數。

　　“家庭醫生簽約服務不僅是醫療模式的創新，對居民而言，它提供了便捷的‘健康管家’服務；對社會而言，它優化了醫療生態，有利於助力‘小病在社區、大病不耽誤’的良性循環。”在江南社區衛生服務中心黨支部副書記俞雅英看來，家庭醫生簽約服務，是實現醫療衛生服務模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的關鍵抓手，有助於全民健康目標的實現。

　　為了認可家庭醫生對社區醫療的貢獻，並提高人們對家庭醫生工作價值的認識，世界家庭醫生組織將每年5月19日定為世界家庭醫生日，今年5月19日將迎來第15個世界家庭醫生日。近年來，隨著梅江區對家庭醫生簽約服務宣傳力度的持續加大，越來越多居民主動簽約家庭醫生，對簽約服務工作的知曉率、滿意度越來越高。截至2024年底，該區簽約常住居民達193857人，重點人群簽約覆蓋率達80.46%。

　　擁有“健康管家” 暢通就醫渠道

　　在江南社區衛生服務中心，家庭醫生團隊隊長許昭秋、B超室負責人黃苑妮根據居民預約的時間，來到了紅光社區嘉恒路的一個小區。背著出診包和便攜式B超機、心電圖機，兩人沿著狹窄的步梯爬上7樓，剛到臥病在床的居民李伯家中，他們就開始忙活起來。“阿伯，我們今天來為您體檢，有驗血、B超、心電圖等項目，不用緊張，放輕鬆來……”在家庭醫生引導下，李伯積極配合，順利完成了體檢項目。

　　記者了解到，今年80歲高齡的李伯有高血壓患病史，年初因不慎摔跤導致股骨骨折，行動不便。“我們住在7樓，小區沒有安裝電梯，出門看醫生非常不方便。2024年我們簽約了家庭醫生服務，除了免費的上門體檢服務，平時有健康問題還可以通過電話或微信群谘詢家庭醫生，他們會進行隨訪，給出健康管理建議，幫了大忙。”李伯的兒子李勝對家庭醫生認真細致的服務感到很滿意。

　　“我們家庭醫生團隊的服務對象涵蓋老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童等重點人群，同時也為行動不便的居民提供上門醫療服務。家庭醫生還能根據簽約患者病情，及時通過‘綠色通道’將其轉診到上級醫院進一步治療。”江南社區衛生服務中心公衛科負責人曾慶發告訴記者，從2014年至今，該中心簽約家庭醫生的有1.9萬戶、6.1萬人，其中重點人群簽約覆蓋率87%，2024年為行動不便的老人進行上門換尿管、換胃管、傷口換藥等無創服務631人次，獲得居民的好評。

　　如今，家庭醫生正逐漸成為居民健康的“守門人”。“中心共有7個家庭醫生團隊，每個團隊由全科醫生、護士、公共衛生醫生等人員組成，我們實施網格化服務管理模式，每個團隊分別負責服務兩個社區。”許昭秋表示，在家庭醫生簽約服務工作推動下，居民的健康狀況得到有效改善，慢性病患者得到有效控製，常見病、多發病的發病率有所降低。通過與居民的密切接觸和溝通，家庭醫生與居民建立了良好的信任關係，醫患關係也更加和諧。

　　聚焦重點人群 築牢健康屏障

　　近日，“我為群眾辦實事”——“義診送健康 關愛零距離”活動在金山街道群福社區黨群服務中心舉行，現場彙聚了眾多前來體檢的老年人，梅州市第二中醫醫院、梅州澤山口腔醫院和東郊社區衛生服務中心的醫生們認真細致地為居民檢查身體。

　　“東郊衛生服務中心服務範圍為轄區10個村和6個社區，在轄區常住半年以上的居民即可與我們簽訂家庭醫生服務協議，享受國家基本公共衛生服務均等化的惠民政策。截至2024年底，轄區有2.7萬多人簽約家庭醫生，其中重點人群簽約覆蓋率76.5%。”東郊社區衛生服務中心副主任張首賢告訴記者，簽約後，該中心每年為65周歲及以上老年人提供一次免費健康體檢，像這樣的活動每年都會開展一次，到各村（社區）“巡檢”。該中心擁有全市首家AI智能呼叫係統，活動預熱階段會提前幾天通過智能電話和發送短信的形式，通知老年人前來體檢。

　　“每年的健康體檢項目除了有常規體格檢查，還有血常規、血糖血脂、肝腎功能、小便常規、心電圖和腹部B超等檢查。我們會根據體檢結果綜合評估老年人的身體狀況，及時提出針對性的醫學建議。”張首賢表示，對於高血壓、糖尿病的慢性患者，除了有免費健康體檢，每季度家庭醫生還會對其進行隨訪，對血壓、血糖控製不滿意的患者給予更科學的用藥指導。

　　東郊社區衛生服務中心的家庭醫生告訴記者，平時接診時會特別留意慢性病患者家屬前來代開藥的這類人群，如果患者是失能老年人，醫生會向家屬宣傳家庭醫生簽約服務等國家基本公共衛生服務政策，簽約家庭醫生的失能老年人每年可免費享受兩次上門健康體檢服務，為他們提供健康飲食，功能康複訓煉、防褥瘡、防肌肉萎縮、用藥調整與指導等建議，讓失能老年人切身感受到國家基本公共衛生服務帶來的惠民政策，不斷增強老年人的獲得感、幸福感。

　　做實做細家庭醫生簽約服務，是梅江區築牢基層醫療衛生服務網的重要一環。梅江區衛健局相關負責人表示，今後將進一步優化家庭醫生簽約服務，提升基本公共衛生服務均等化水平，持續健全以基層醫療衛生機構為平台，以全科醫生為主體，全專結合、醫防融合的家庭醫生簽約服務模式，為群眾提供更高質量、更高水平的基層醫療衛生服務。（記者 江嬋  特約記者 鍾戈 陳綺冰 陳鴻）