一、部門基本情況
(一)部門整體概況
1.部門職責
一是落實醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障有關政策,擬訂本市醫療保障事業發展規劃、政策、標準並組織實施和監督檢查。
二是組織擬訂並實施醫療保障基金管理和基金監督管理製度,建立健全醫療保障基金安全防控機製,擬訂應對預案並組織實施。
三是組織擬訂醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和區域調劑平衡機製,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機製。組織擬訂並實施長期護理保險製度改革方案。
四是組織擬訂城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準,建立動態調整機製。
五是組織擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機製,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機製,建立價格信息監測和信息發布製度。
六是擬訂藥品、醫用耗材的招標采購政策並監督實施,選擇和聯係協調藥品、醫用耗材招標采購平台。
七是擬訂定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施,推進醫療保障基金支付方式改革,建立健全定點醫藥服務評價體係和信息披露製度,監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。
八是負責醫療保障經辦管理、公共服務體係和信息化建設。組織擬訂和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續製度。開展醫療保障領域合作交流。
九是完成市委、市政府和省醫療保障局交辦的其他任務。
十是職能轉變。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體係,不斷提高醫療保障水平,確保醫療保障資金合理使用、安全可控,提高醫療保障統籌層次,增強人民群眾醫療保障獲得感,促進健康梅州建設。
2.內設機構構成和人員編製情況
報告編製主體為梅州市醫療保障局和梅州市醫療保障事業管理中心。梅州市醫療保障局屬行政單位,本部門下屬單位梅州市醫療保障事業管理中心於2021年3月成立,屬事業單位。
截至2022年12月31日,本單位局機關公務員編製13人 ,實有在職公務員13人。下屬單位梅州市醫療保障事業管理中心人員編製25人,實有在職人員22人。
(二)年度總體工作和重點工作任務
2022年,全市醫保係統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全麵貫徹國家、省、市各項決策部署,弘揚偉大建黨精神,堅持穩字當頭,穩中求進的總基調,全麵貫徹新發展理念,加快構建新發展格局,圍繞共同富裕的戰略目標,緊扣推動醫療保障高質量發展的主題,注重統一規範、提質增效、改革創新,突出抓好“保民生、促發展、防風險”等重點工作,全力推動醫療保障事業高質量發展。
1.突出基本保障推動醫保惠民提質增效
堅持以人民為中心的發展思想,圍繞保障和改善民生,為群眾提供醫療健康提供堅實保障,推動醫保惠民政策提質增效。一是狠抓參保繳費,全民醫保成效鞏固。通過加強數據比對應用、多渠道全方位開展宣傳發動、推出職工醫保個賬可用於繳交家人城鄉居民醫保個人繳費、居民醫保征繳納入縣級領導班子15項實績考核等方式,全力推進參保繳費工作。截至2022年12月底,我市基本醫療保險參保人數為428.69萬人,其中職工醫療保險參保人數為58.22萬人,2022年度城鄉居民醫保參保370.47萬人,基本醫保參保人數超過戶籍人口387萬人,全民醫保成效持續鞏固。二是提高醫保待遇,民生實事順利完成。建立健全門診共濟保障機製,印發並實施《梅州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》,拓寬個人賬戶使用範圍,將職工醫保普通門診納入醫保支付範圍,年支付限額1703.2元,惠及全市57萬職工參保人。同時2023年1月,職工醫保(含補充保險)最高支付限額將從41萬元提高至70萬元。三是落實集中采購,群眾購藥負擔減輕。製度化常態化開展國家和省組織藥品和醫用耗材集中帶量采購,全年共組織10批次藥品和8批次耗材帶量采購,節省采購費用超9億元,有效減輕群眾負擔。2022年藥品線上采購率為99.3%;醫用耗材線上采購率達98.2%,較2021年78.7%明顯提升,實現陽光采購。按規定核撥給醫療機構結餘留用資金4011萬元,極大調動醫療機構參與改革的積極性。四是深化放管服改革,提供便捷高效服務。深入推進醫保領域“放管服”改革,強化行風建設,醫保經辦業務實現了“一窗辦理、一次辦結”, 32項醫保事項均實現“網上辦”和“跨省通辦、省內通辦”,10項高頻事項實現“全市通辦”,17項通過粵省事、粵醫保等小程序實現“掌上辦”。醫保電子憑證激活人數達280萬人,激活率達66%,為群眾就醫看病報銷提供了便利。興寧市石馬鎮於2022年3月被列為全國醫療保障基層服務示範點創建單位之一,群眾不出鎮村即可辦理主要的醫保業務。
2.突出服務發展推動醫保助企服務創新
把醫保工作融入社會經濟發展大格局,積極發揮醫保資源在社會經濟發展中的正向促進作用,在落實助企紓困政策積極挖潛,在提升營商環境上持續發力,助力經濟社會健康平穩運行。一是落實保障措施,減輕疫情防控成本。持續做好疫情防控醫療費用保障工作,醫保結算新冠肺炎疫情醫療費用2730萬元。按照省的統一部署,今年四次下調我市新冠病毒核酸檢測服務項目價格,單檢從每人份40元降至最高不超過13.5元、混檢從每人份8元降至2.8元,不斷降低疫情防控成本,助推統籌疫情防控和社會發展工作更好地開展。二是實行減征緩征,降低實體經濟負擔。實施階段性緩繳政策,對中小微企業2022年7至9月份職工醫保單位繳費部分實施緩繳,免收滯納金,不影響參保人員享受待遇,惠及2萬多家中小微企業、緩繳資金達1.6億元。出台以降低繳費基數、繳費費率為核心的《梅州市職工基本醫療保險和生育保險辦法》和《梅州市職工大額醫療費用補助辦法》,預計每年可為單位、企業減負約3.1億元。三是合理調整價格,促進醫療行業良性運行。2022年3月製定和調整我市公立醫療機構基本醫療服務價格,製定項目共213項,基層定價694項,動態調整共360項。其中,提高了各等級醫療機構診查類、護理類、病理類、臨床診療類等價格偏低的醫療服務項目139項;降低部分主要利用儀器操作、價格偏高的醫技診療類及技術難度降低的手術治療類醫療服務項目價格221項,確保醫療服務價格處於合理區間,促進醫療行業良性運行。
3.突出基金安全推動醫保治理協同高效
牢固樹立風險意識和底線思維,堅持穩字當頭,時刻繃緊醫保安全穩定這根弦,有效防範化解重大風險,保障基金安全運行,為安全穩定社會大局提供醫保民生服務保障。一是深化支付改革,合理控製醫療費用。多元複合式合式醫保支付體係更加完善, 新版按病種分值付費分值庫和診治編碼庫出台,引導醫療機構精準管控成本、規範醫療服務,控費方麵取得了初步成效,參保人市內次均住院醫療費用年增長率從2020年的17%下降至2022年的8%。製定實施醫療保險慢性病長期住院實施按床日費用結算政策,有效解決慢性病長期住院患者頻繁轉院、出入院的醫保環節問題。成立以分管副市長為組長的專項工作小組,紮實推進DIP(基於大數據的病種)分值付費改革。二是開展專項治理,有效維護基金安全。建立了醫療保障舉報獎勵、行刑銜接、行紀銜接工作機製,形成監管合力。完善醫保智能監管係統模塊,推進上線26條監管規則,提高監管效率。積極開展專項整治行動,行政處罰6起,取得“零的突破”;曝光醫保違法違規案件10起,持續保持高壓態勢。三是建設智慧醫保,促進工作規範高效。完善國家醫保信息平台功能,購買醫保信息係統地市運維服務和彙聚點專網服務,上線包含經辦管理類、公共服務類、監管管理類、應用支撐類、決策分析類等五大類19個子係統,實現全國醫保業務編碼標準、醫保數據規範和醫保經辦服務三個統一。新平台大規模就診並發高峰期門診、住院費用結算1秒左右,比老係統普遍快4-5倍,有效保障了經辦安全和結算安全。
(三)部門整體支出績效目標
梅州市醫療保障局按照財政部門關於全過程績效評價的要求編製2022年部門預算,專項資金按項目申報表報批,根據上級部門要求和本局的情況製定整體績效目標和項目績效目標。2022年本部門收入預算7,446,797.24元,支出預算7,446,797.24元。2022年,本單位收入總額為17,816,089.86元(其中,財政撥款收入17,812,997.2元),支出總額17,904,092.4元,其中,基本支出7,141,127.61元,項目支出10,762,964.79元。
(四)部門整體收入和部門整體支出情況
2022年,我局及時做好單位預算編製並嚴格按照年初預算做好部門整體支出管理。在支出過程中,嚴格執行三級審批程序,對各項辦公費用和“三公”經費等厲行節約,做到了專款專用、賬目清晰,無資金截留和挪用等情況。
1.單位總體收支情況
2022年,我局總收入17,816,089.86元。其中:公共預算撥款收入17,812,997.2元,其他收入3,092.66元。年初結轉財政撥款95,656.29元,可用資金合計17,911,746.15元。
2022年,我局總支出17,904,092.4元,其中:基本支出7,141,127.61元,項目支出10,762,964.79元。
2022年度期初結餘95,656.29元,期末結轉和結餘7,653.75元。
2.財政撥款收支情況
從支出功能分類看,2022年我局總收入17,816,089.86元。其中:一般公共預算撥款收入17,812,997.2元。
2022年,我局一般公共預算撥款支出17,901,335.95元,其中基本支出7,138,371.16元,項目支出10,762,964.79元。其中:社會保障和就業支出772,807.92元,衛生健康支出16,761,445.03元,住房保障支出366,783元,一般公共服務支出300元。2022年度期初結轉和結餘89,224.3元,期末結轉和結餘885.55元。
二、績效自評情況
(一)自評結論
根據部門整體支出績效自評指標評分表,我局2022年度自評得分為103.86分(詳見附件3)。
(二)部門整體支出績效指標分析
1.預算編製情況(此項總分13分,自評得分13分)
(1)在預算編製方麵,該項指標自評分為4分
①預算編製合理性
根據我局的三定方案職能,我局部門預算的編製嚴格按照部門職責、市委、市政府的方針政策和工作要求及財政部門編製要求組織編製,資金根據項目的輕重緩急進行分配。該指標自評分數為1.5 分。
②預算編製規範性
在預算編製規範性方麵,我局預算編製符合市財政當年度有關預算編製的原則,在規範性和細致程度方麵符合專項資金預算編製和項目庫管理要求。該指標自評分數為1.5分。
③財政撥款收入預決算差異率
我局能根據實際情況準確編製財政收入預算,預決算差異率為0,【財政撥款收入預決算差異率=(收入決算數-收入調整預算數)/收入調整預算數×100%(取絕對值)】。本指標根據部門決算報表財決01-1表《財政撥款收入支出決算總表》相關數據計算,2022年收入決算數和收入調整預算數均為17,812,997.2元,無差異。該指標自評分數為1分。
(2)在預算目標設置方麵,該項指標自評分為9分
①績效目標合理性
我局所設立的整體績效目標依據充分,符合客觀實際,績效目標的設立與我局的三定方案和年度工作計劃的相符性較高。該指標自評分數為5分。
②績效指標明確性
我局的績效目標所設定的績效指標清晰、細化、可量化,用以反映和考核部門整體績效目標的明細化情況。該指標自評分數為4分。
2.預算執行情況(此項總分61分,自評得分60.86分)
(1)在資金管理方麵,該項指標自評分為20分
①結轉結餘率
我局年末財政撥款結轉和結餘決算數為885.55元,年初財政撥款結轉和結餘決算數為89,224.3元,一般公共預算財政撥款決算數為17,812,997.2元,政府性基金預算財政撥款0元,結餘結轉率=885.55/(89224.3+17812997.2)×100%=0.005%。結餘結轉率≤10%。該指標自評分數為3分。
②上級專項資金分配的及時性
我局收到城鄉居民基本醫療保險補助資金、醫療救助補助資金、醫療服務與保障能力提升補助資金、城鄉居民基本醫療保險宣傳培訓經費等上級轉移支付資金時,均在30日內分解下達,資金分配及時。該指標自評分數為6分。
③單位會計核算規範性
我局會計核算規範,會計賬戶、科目設置正確,記賬及時、準確,與國庫支付數據掛接比例合格,財政資金偏離度合格(其中醫保中心資金偏離度高詳見情況說明,剔除醫保基金後偏離度合格)。該指標自評分數為6分。
④財務管理合規性
我局嚴格按照相關財務會計製度的相關規定做好資金管理,嚴格審批各項費用支出,不存在支出不規範的現象,所有重大項目都經過集體決策通過後支付。2022年我局未存在審計問題。該指標自評分數為5分。
(2)在信息公開方麵,該項指標自評分為4分
①預決算公開合規性
我局能及時進行預算編製,在財政部門規定的時間內上報預算編製,未出現超時報送現象,同時,我局在門戶網站向社會公眾進行公開,預算報告和決算報告均符合公開規範性檢查指標。該指標自評分數為2分。
②績效信息公開情況
我局能及時進行績效自評,在財政部門規定的時間內上報績效自評報告,未出現超時報送現象,同時,我局在門戶網站向社會公眾進行公開,績效自評報告符合公開規範性檢查指標。該指標自評分數為2分。
(3)在采購管理方麵,該項指標自評分為8.86分。
①政府采購執行率
根據廣東省政府采購網的相關數據統計信息,我局2022年政府采購計劃金額為580,195元,實際采購金額為553,314.36元,政府采購執行率=(553314.36/580195)×100%=95.37%。該指標自評分數為2.86分。
②采購合規性
我局建立了政府采購內控製度和采購管理規程並報市財政局備案,政府采購意在“廣東省政府采購網”100%公開,政府采購合同在“廣東省政府采購網”備案公開,並按時上報政府采購信息統計報表。該指標自評分數為6分。
(4)在項目管理方麵,該項指標自評分為21分。
①項目資金績效完成情況
我局專項資金績效目標完成情況優秀。2022年我局有兩個專項資金,分別是醫療保障工作經費(含宣傳培訓費)60萬元,當年支出60萬元;醫療保障管理中心專項工作經費20萬元,當年支出20萬元。經計算得出該指標自評分數為8分。
②項目實施程序
2022年我局所有項目支出實施過程規範,均符合申報條件,申報、批複程序符合相關管理辦法,項目招投標、調整、完成驗收等履行相應手續。該指標自評分數為5分。
③項目監管
我局對專項資金和專項經費的使用能積極做好檢查、監控、督促等管理工作,且不存在審計發現問題以及被評價年度部門主管的市級專項資金績效評價等級有低或差的情況。該指標自評分數為8分。
(5)在資產管理方麵,該項指標自評分為7分。
①資產配置合規性
根據2022年度資產報表統計,我局辦公室麵積和辦公設備配置符合規定標準。該指標自評分數為2分。
②資產收益上繳的及時性
根據《關於申請處置一批固定資產的報告》、《行政事業單位國有資產處置批複書》(梅市機管資複〔2022〕75號)、《報廢資產回收資格競價情況》、《梅州市醫療保障局關於報廢資產處置的情況報告》,我局資產處置合規,收益及時上繳。該指標自評分數為1分。
③資產盤點情況
我局每年按要求進行資產盤點,並形成固定資產盤點報告。2022年我局資產報廢處置合規,收益及時上繳。該指標自評分數為1分。
④數據質量
我局所有固定資產、無形資產均納入市財政統一的行政事業單位資產管理係統進行管理,行政事業性國有資產年報數據完整、準確,核實性問題均能提供有效、真實的說明,且資產賬與財務賬、資產實體相符。該指標自評分數為1分。
⑤資產管理合規性
我局高度重視資產管理工作,依據財經法規及財務製度要求做好資產管理工作,製定了固定資產管理製度,嚴格執行資產采購、出入庫、日常登記及處置等管理工作。該指標自評分數為2分。
3.預算使用效益(此項總分26分,自評得分26分)
(1)在經濟性方麵,該項指標自評分為7分
①經濟成本控製情況
我局經費支出嚴格按照財務管理製度規定,嚴格執行財務計劃和預算,嚴格執行各項支出的審批程序,嚴格控製成本,節約開支,考核資金使用效果,做到支出合理。計算過程為:(100+100)/(100+100)× 3=3分。該指標自評分數為3分。
②公用經費控製率
2022年,我局“三公”經費和日常公用經費基本按照預算計劃支出,對機構運轉成本做到嚴格控製。其中,三公經費實際支出數為28,928.34元,預算安排三公經費為50,000元,“三公”經費實際支出數≤預算安排的三公經費數,自評得2分;日常公用經費決算數和調整預算數都為633,619.87元,日常公用經費決算數≤日常公用經費調整預算數,自評得2分。該指標自評分數共為4分。
(2)在效率性方麵,該項指標自評分為8分
①重點工作完成率
根據《yabo88 關於印發實施<2022年市政府重點工作責任分工方案>和<2022年市十件民生實事責任分工方案>並開展督查推進工作的通知》(梅市府辦明電〔2022〕4號),按照市委市政府工作安排,將建立職工醫療保險門診共濟保障機製納入我市2022年十件民生實事。2022年10月10日,市人民政府發出《yabo88 關於印發梅州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》(梅市府辦〔2022〕13號)。根據《督查通報(2022年度市十件民生實事完成情況通報)》,我局已完成我市2022年十件民生實事第十二項工作。該指標自評分數為2分。
②績效目標完成率
本單位較好地完成了部門整體支出績效目標申報表中的各項目標。該指標自評分為3分。
③項目完成及時性
我局結合自身工作實際,有序推進各項部門預算安排的項目。我局項目經費主要是醫療保障工作經費(含宣傳培訓經費)和醫療保障管理中心專項工作經費,用於日常業務支出,支出率為100%。該指標自評分為3分。
(3)在效果性方麵,該項指標自評分為8分
①社會經濟環境效益
一是按照我局“三定”方案確定的工作職責,並結合績效目標設立情況,較好地完成了部門工作職責,提升社會對醫保製度的認同感,促進醫保工作提質增效;二是較好的完成了市委市政府的工作安排和我局各項重點工作任務,項目支出實現了預期效果。該指標自評分為8分。
(4)在公平性方麵,該項指標自評分為3分
①群眾信訪辦理情況
建立信訪工作機製,製定信訪工作製度,配合建立12345政府熱線知識庫,在門戶網站開設辦事指南欄目等方式向群眾提供便捷的信息谘詢渠道,同時通過“網上民聲”平台接收群眾信訪訴求和問題谘詢,根據《關於市醫保局信訪工作獲得2022年全市信訪考核優秀等次的通報》,我局在2022年全市信訪工作考核中被確定為“優秀”等次。該指標自評分為1.5分。
②公眾或服務對象滿意度
根據市績效辦反饋的考核結果,2022年我局群眾滿意度得分為95.74分,滿意度較高。該指標自評分為2分。
(三)部門整體支出績效管理存在問題及改進意見
1.部門整體支出績效管理存在問題
我局2022年整體績效自評優秀,但仍存在著不足之處,主要為:一是擴麵征繳壓力加大。受外出人口逐年增加、經濟下行等多重因素影響,擴麵征繳壓力加大,征繳空間進一步收窄;二是預算編製合理性、準確性有待提高,年度預算不夠精準,績效指標不夠清晰明確。
2.部門整體支出績效管理改進措施
(1)繼續推進擴麵征繳工作。加大數據運用和宣傳工作力度,深挖擴麵征繳資源,提高醫療保險覆蓋麵,不斷鞏固擴大應保盡保成果。
(2)更加科學編製部門預算,結合部門實際情況和以前年度資金支出狀況,加強預算收入和支出編製的可靠性和合理性,不斷提高預算編製科學設置績效目標及指標,增強績效指標的清晰性、可衡量性,定期監控資金使用情況。
三、下一步工作計劃
下一步,梅州市醫保局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入學習貫徹黨的二十大精神,堅持以人民為中心的發展思想,堅持盡力而為、量力而行,堅持狠抓發展第一要務,堅持推進改革創新,圍繞市委、市政府中心工作,按照省局工作部署,緊緊抓住群眾最關心最直接最現實的利益問題,緊扣“保民生、促發展、防風險”工作主線,著力打造“惠民、貼心、創新、高效”醫保,不斷提高梅州群眾的醫保獲得感,為梅州蘇區加快振興共同富裕作出醫保貢獻。
(一)堅持人民至上,打造“惠民醫保”
一是完善製度體係。健全完善“兩縱三橫”的多層次醫療保障體係,滿足群眾多層次、多元化的醫療保障需求。二是鞏固全民醫保。緊緊圍繞全民醫保的目標,強化參保征繳工作,聚焦學生、選擇性參保人員、應保盡保等人群,實施精準參保擴麵,推動應保盡保。三是優化調整待遇。落實全省醫保待遇清單製度,科學界定基本製度、基本政策、基金支付項目和標準,穩步提高醫保待遇標準,實現更好保障群眾病有所醫的目標。
(二)堅持用戶思維,打造“貼心醫保”
一是持續優化便民服務舉措。狠抓醫保行風建設,推動醫保經辦窗口“一窗通辦”,優化醫保即時結算服務,拓展醫保電子憑證應用功能和場景,推動醫保業務線上辦、網上辦、掌上辦,方便群眾辦理醫保業務。二是全力服務疫情防控大局。優化調整醫保疫情防控政策,落實免費疫苗接種、個賬及門診保障、住院報銷等三重保障,持續降低疫情防控藥品耗材等價格。三是主動服務實體經濟發展。積極發揮醫保資源在社會經濟發展中的正向促進作用,為在優化營商環境上體現醫保部門的更大擔當。四是積極解決群眾關切。重點圍繞群眾關注的延長職工醫保繳費年限、退休職工醫保繳交年限計算、部分企業職工醫保補繳、穩定脫貧人口不再納入醫療救助資助參保對象等問題,製訂落實解決措施,維護社會穩定和群眾合法權益。
(三)堅持深化改革,打造“創新醫保”
一是深化三醫聯動改革。深入推進以按病種分值付費DIP為主的醫保支付製度改革,促進醫院提升醫療服務水平,合理控製醫療費用增長。深入推進藥品和醫用耗材帶量集采提速擴麵,進一步擠掉價格水分;鞏固提升線上采購率,推動陽光采購。建立科學合理、靈敏有度的醫療服務價格動態調整機製,確保醫療服務價格處於合理範圍。鼓勵支持發展商業補充醫療保險,充分發揮其保大病功能,進一步減輕群眾就醫負擔。二是創新基金監管體係。充分整合醫保部門行政和經辦的力量,聘請第三方提供技術和人員支撐,完善智能審核係統功能,建立事前事中事後全流程監管體係,綜合運用醫藥機構自查、經辦審核、數據篩查、日常稽核、行政檢查等手段加強監管,強化部門間聯合監管,促進協同執法、行紀銜接、行刑銜接,狠抓集中宣傳、案例曝光、行業自律、舉報獎勵等,形成共護醫保基金安全的綜合監管格局。三是提升醫保信息化水平。貫徹統一的15項醫保業務信息編碼,深化對內部控製管理、運行監測、公共服務等19個子係統的運用,提升精細化治理和便捷化服務水平。
(四)堅持黨建引領,打造“高效醫保”
一是加強政治機關建設。加強黨對醫保事業的領導,建強班子、帶好隊伍,強化實幹導向,打造一支忠誠幹淨擔當的高素質醫保幹部隊伍。二是提升機關工作效能。完善權責清單、服務清單,優化工作流程。堅持依法行政,落實行政執法三項製度,全麵梳理醫療保障內部管理和職權運行風險點,建立內部控製工作機製,健全工作考核製度,提升醫保管理服務工作水平。三是推動黨建融合發展。深度融合機關黨建與醫保工作,找準切入點、創新工作載體,推進模範機關建設,激發幹部隊伍的工作熱情和激情,提高工作執行力和創新力,以高質量黨建促進工作高效能,引領醫保事業高質量發展。