各縣(市、區)醫療保障局,市直經辦管理定點醫療機構：

根據《廣東省醫療保障局關於轉發<國家醫療保障局財政部關於加快推進門診醫療費用跨省直接結算工作的通知>的通知》（粵醫保函〔2021〕130號）要求，為加快完善異地就醫醫療費用直接結算製度，優化門診異地就醫經辦服務。目前，我市作為就醫地和參保地已完成驗證測試工作，實現省內異地門診費用雙向直接結算，現將有關事項通知如下：

一、開通直接結算對象與結算範圍

全省統一的52個門診特定病種的相關治療費用，實現省內異地就醫直接結算。已辦理異地就醫備案的人群在省內異地門診就醫，按本市現行醫保報銷政策規定執行。

（一）已辦理異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案手續的參保人，在備案有效期內同步開通就醫地門診醫療費用的直接結算服務。

（二）已辦理市外轉診手續的參保人，在轉診有效期內同步開通轉入醫院門診直接結算服務。

（三）未辦理備案的人員，按規定不納入門診異地就醫直接結算範圍，由參保人先行墊付後辦理零星報銷。如我市基本醫療保險門診特定病種管理辦法調整，則按調整後的辦法規定執行。

二、異地門診備案操作流程

（一）經辦窗口辦理。新增符合異地備案條件的參保人員，按現有備案政策受理異地就醫備案同時,同步開通備案地市的門診就醫定點醫療機構，原則上不超過2家。定點醫療機構一經確定，原則上一年內不變更，選擇備案的定點醫院應與住院備案的地市保持一致。

（二）線上備案服務。參保人在國家醫保App、粵省事、粵醫保辦理異地就醫線上備案的，因相關App(小程序)暫不支持自助選點功能，如需開通門診異地就醫備案，可到參保所屬醫保經辦部門辦理選點備案。

（三）對既往已辦理異地備案的參保人（有效期內）申請特門異地就醫備案的，需填寫《門診特定病種就醫醫療機構定點表》（見附件1），經辦機構在受理時需將原有備案信息終止，重新接續維護備案信息。

（四）備案和選點具體操作流程：登錄省醫保平台係統→異地就醫管理子係統→異地就醫備案登記模塊→進行異地就醫住院、門特選點備案登記。參保人員確因病情需要、居住地遷移、醫療機構藥品供應不足或病情變化等情形需要變更門特定點醫療機構的，可向參保地醫保經辦機構提交《門診特定病種定點就醫醫療機構變更申請表》（見附件2）申請辦理變更手續。

三、其他事項

（一）各級經辦機構要按上線通知要求，加強業務培訓，盡快熟悉門診異地備案操作流程。不斷優化經辦流程，為參保人提供便捷化的異地就醫登記備案。

（二）定點醫療機構要完善係統接口改造，維持現有信息係統平穩運行，確保正常開展門診異地直接結算服務，為異地就醫參保人提供高效的就醫服務和醫保報銷結算。

（三）各縣（市、區）醫保局要結合門診異地就醫直接結算試點工作推進情況，通過微信公眾號、門戶網站等線上方式加強對異地門診就醫政策宣傳解讀，引導患者合理有序就醫流向。

在工作中如遇問題請與市醫保中心聯係反饋。

附：

1.門診特定病種就醫醫療機構定點表

2.門診特定病種定點就醫醫療機構變更申請表

            梅州市醫療保障局

             2021年8月16日

附件1

門診特定病種就醫醫療機構定點表

附件2

門診特定病種定點就醫醫療機構變更申請表