各縣（市、區）醫療保障局、市醫療保障事業管理中心，各定點醫療機構：
根據《廣東省醫療保障局關於轉發<國家醫療保障局 財政部關於加快推進門診醫療費用跨省直接結算工作的通知>的通知》（粵醫保函〔2021〕130號）和《廣東省醫療保障局關於建立異地就醫門診醫療費用直接結算工作周通報工作製度的通知》（粵醫保函〔2021〕155號）要求，為加快完善異地就醫醫療費用直接結算製度，優化門診異地就醫經辦服務，確保完成省考核任務，現將有關事項通知如下：
一、全力推進門診異地就醫直接結算工作
根據省醫保局部署要求，2021年7月1日前，確保梅州市作為參保地和就醫地雙向開通，符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員能夠在聯網定點醫療機構實現門診費用跨省直接結算。2021年底前，各縣（市、區）至少開通一家跨省異地門診結算醫療機構。
全省統一的52個門診特定病種的相關治療費用，實現省內異地就醫直接結算。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個主要門診特定病種的相關治療費用實行跨省直接結算，待條件成熟後再擴大到其他病種範圍。
二、逐步推動市內定點醫療機構改造上線
（一）根據國家和省部署，按照穩步推進原則，在全市範圍內確定計劃上線醫療機構11家，其中2021年7月1日前首批上線醫療機構3家，分批改造對接上線（具體詳見附表3）。鼓勵有條件的其他醫療機構主動申請上線，不斷擴大異地門診費用直接結算覆蓋範圍。
（二）定點醫療機構要按照省醫保局下發的《廣東省異地就醫管理子係統跨省接口規範V2.0》（見附件4）要求，安全、平穩、有序完成係統接口升級。
（三）2021年6月底前，將全國統一的定點醫院機構編碼維護到廣東省異地就醫管理子係統，開通門診特定病種跨省聯網定點醫療機構應將開通的病種編碼經醫保經辦機構確認後同步上傳。
三、明確門診異地就醫直接結算備案管理和醫保待遇政策
（一）待遇保障。按照粵醫保函〔2021〕130號規定，異地門診費用實行“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”。省內異地就醫直接結算執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫療耗材等的支付範圍）。門診特定病種起付標準、支付比例、支付限額等報銷政策執行參保地規定。
（二）備案管理。已辦理異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案手續的參保人，在備案有效期內同步開通就醫地門診醫療費用的直接結算服務，無需另外備案。對已辦理市外轉診手續的參保人，在轉診有效期內同步開通轉入醫院門診直接結算服務。未辦理備案人員，不納入門診異地就醫直接結算範圍。
（三）定點管理。已辦理異地就醫備案的上述人群在省內異地門診就醫，按我市現行的就醫管理規定執行。如我市基本醫療保險門診特定病種政策調整，則按調整後的政策規定執行。
四、工作要求
異地就醫直接結算工作是黨中央高度關注、國務院重點督辦、老百姓迫切關注的一項重大民生工程。各縣（市、區）醫保局要加強組織協調，確保該項工作落地見效。特別是至年底前需上線的各定點醫院要明確工作目標，切實加強組織領導，科學合理地製定方案，嚴格把握時間節點，倒排計劃，確保按期完成係統對接工作。同時，計劃上線醫院接本通知後，安排業務和信息技術工作人員加入QQ工作群加強協調聯係。
附件：1.《廣東省醫療保障局關於轉發國家醫療保障局 財政部關於加快推進門診醫療費用跨省直接結算工作的通知的通知》（粵醫保函〔2021〕130號）
2.《廣東省醫療保障局關於建立異地就醫門診醫療費用直接結算工作周通報工作製度的通知》（粵醫保函〔2021〕155號）（不公開）
梅州市醫療保障局
2021年6月8日
