各縣（市、區）醫療保障局，市直定點醫療機構:
根據《國家醫療保障局關於做好2020年醫療保障監管工作的通知》(醫保函〔2020〕1號)、《廣東省醫療保障局關於開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（粵醫保函〔2020〕97號）要求，定於2020年4月份在全市範圍內開展以“打擊欺詐騙保維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。現就有關事項通知如下:
一、活動主題
打擊欺詐騙保，維護基金安全。
二、宣傳內容
(一)醫療保障基金監管相關法律、法規及政策解讀;
(二)打擊欺詐騙取醫療保障基金典型案例;
(三)欺詐騙取醫療保障基金行為舉報渠道和途徑。
三、宣傳形式
堅持以人民健康為中心，把握好當前新冠肺炎疫情防控形勢,積極創新宣傳方式，以“網上宣”“掌上宣”為主，線上線下相結合，用好各類宣傳渠道，以更為直觀和群眾喜聞樂見的形式開展好宣傳活動。具體要做到“五個一”：
（一）發出一個全市通報。向全市定點醫療機構發出2019年全市醫保定點醫療機構執行醫療保障政策及服務協議檢查情況通報，對檢查發現的一批違反醫保法律法規政策和協議管理規定的問題進行通報，各縣（市、區）醫保部門和經辦機構按規定進行嚴格處理。定點醫療機構按要求認真抓好整改，並堅持問題為導向，舉一反三開展自查自糾，切實規範醫療服務行為。
（二）開展一係列線上報道。全市各級醫保部門要會同經辦機構，通過官方網站、微信公眾號，每天推送1-2條基本醫療保險基金監管法律法規和政策、打擊欺詐騙取醫療保障基金典型案例、舉報投訴渠道以及醫保政策及辦事流程等信息。同時，加強與報社、電視台、電台、網絡媒體的聯係，通過製作專題專欄、係列報道等方式，開展打擊欺詐騙保宣傳。
（三）舉辦一輪警示教育和政策培訓。全市各級醫保部門要會同經辦機構，通過培訓會、視頻培訓等方式，分期分類型組織定點醫療機構、定點藥店，舉辦一輪打擊欺詐騙保警示教育和政策培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透，充分營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍。
（四）打造一批宣傳載體和渠道。編印實用、易懂的政策宣傳海報和資料在經辦大廳、兩定機構張貼、擺閱及發放，讓廣大參保人員能直觀了解醫保政策和打擊欺詐騙保政策。組織人員深入到定點醫療機構、藥店開展一線宣傳。加強與戶外公益廣告公司、交通運管部門、物業公司、社區的聯係，製作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（五）組織兩定機構統一參與宣傳。要組織定點醫療機構和定點藥店，通過懸掛打擊欺詐騙保維護醫保基金安全的宣傳標語，在顯示屏幕播放宣傳動畫視頻，張貼公布宣傳資料和舉報電話等方式，參與打擊欺詐騙保宣傳，一方麵提高宣傳覆蓋麵，另一方麵讓廣大定點醫藥機構工作人員深化認識，提升維護基金安全的自覺性。
四、有關要求
（一）各縣（市、區）要高度重視，認真製定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正麵宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監管。
（二）市直定點醫療機構要按要求開展好打擊欺詐騙保集中宣傳月的宣傳。各縣（市、區）醫療保障局要會同社會保險基金管理局，統籌開展本轄區集中宣傳月活動，通知並督促定點醫療機構、定點藥店切實做好宣傳工作。
（三）各縣（市、區）要及時總結專題宣傳活動的成效，積極探索好經驗好做法，力求以本次活動為契機，建立行之有效的成效宣傳機製，有力促進打擊欺詐騙保、維護基金安全的社會氛圍全麵形成。
市直簽約定點醫療機構以及各縣（市、區）的宣傳總結（包含數據）和圖文材料於5月8日前報市醫保局。電話：2189986、2181800，郵箱：mzybjgk@163.com，
附件：1.打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳標語
2.打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳資料
梅州市醫療保障局
2020年4 月15日
公開方式：主動公開
抄送：市社會保險基金管理局
梅州市醫療保障局辦公室 2020年4月16日
附件1：
打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳標語
1、打擊欺詐騙保 維護基金安全
2、打好欺詐騙保“殲滅戰” 護好人民群眾“救命錢”
3、依法依規 重拳打擊欺詐騙取醫保基金行為
4、嚴厲打擊欺詐騙保行為 堅決維護醫保基金安全
5、維護醫保基金安全人人有責
6、繃緊防範之弦 嚴打醫保詐騙
7、強化社會共治，共同維護醫保基金安全
8、築牢打擊欺詐騙保防線，保障群眾切身利益
附件2：
打擊欺詐騙保維護醫保基金安全宣傳資料
宣傳資料（一）
一、為什麼要打擊欺詐騙取醫保基金的行為？
答：醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。
守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫保基金的行為多發頻發，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人切身利益，必須堅決予以打擊。
二、涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；
2.為參保人員提供虛假發票的；
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；
4.為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的；
5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。
案例回放：XX市XX醫院以“免費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病曆是假的，以此騙取醫保基金。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。
XX縣XX衛生院聯合不法分子聚斂醫保卡，虛構診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫保定點資格，並移送司法機構。
三、涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；
3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。
案例回放：XX連鎖藥店，為消費者購買米、麵、油及保健品提供醫保刷卡結算服務，被沒收非法所得，並處5倍罰款。
四、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；
2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
案例回放：參保人XXX從藥販子手中購買住院假發票並返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。
五、涉及醫療保障經辦工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續的；
2.違反規定支付醫療保障費用的。
六、有哪些舉報形式呢？
答：兩種舉報形式任選其一。
1.實名舉報，是指提供真實身份證明以及有效聯係方式的檢舉、揭發行為。
2.匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為。
七、舉報線索提供多久後能有反饋和辦理？
答：對於要求反饋並有可靠聯係方式的舉報線索，接到舉報後15個工作日內反饋，對符合受理範圍的舉報案件，醫療保障部門在此期限內需提出是否受理的意見；對不屬於受理範圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，並說明原因；對屬於受理範圍的舉報案件，醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況複雜的，視情況可以延長至3個月辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。
八、舉報方式
1.寫信：將舉報信及相關書麵資料郵寄至各地醫保局。
2.電話：撥打醫療保障部門打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話或各地舉報投訴電話。
打擊欺詐騙取醫保基金舉報投訴電話
宣傳資料（二）
關心每一位參保人的權益,拒絕欺詐騙保行為,違法違規行為早知道!
一、嚴禁定點醫療機構掛名住院。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用；情節嚴重的，將解除醫保定點服務協議，並處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款。
二、嚴禁定點醫藥機構通過串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，並處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款；情節嚴重的，將解除醫保定點服務協議。
三、嚴禁定點醫療機構通過虛構醫藥服務、偽造醫療文書和票據，欺詐騙取醫保基金。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，解除醫保定點服務協議，依法追究涉事醫務人員、醫院相關負責人的刑事責任。
四、嚴禁定點醫療機構將應由個人負擔的醫療費用計入醫療保障基金支付範圍。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，並處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款；情節嚴重的，將解除醫保定點服務協議，依法吊銷相關責任人員執業資格。
五、嚴禁串通參保人員通過社保卡醫保賬戶套取現金等方式騙取醫保基金。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，解除醫保定點服務協議，並暫停參保人員使用社保卡結算。
六、嚴禁參保人員本人醫保憑證轉借他人或持他人醫保憑證冒名就醫。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，暫停參保人員使用社保卡結算；情節嚴重的，將處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款。
七、嚴禁利用社保卡倒買倒賣藥品耗材，非法牟利。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，將處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款，並依法移送司法機關。
八、嚴禁定點醫藥機構盜刷他人社保卡。發現上述違法違規行為，暫停或解除醫保定點服務協議；情節嚴重的，依法追究涉事醫務人員、醫院相關負責人的刑事責任。
九、嚴禁醫保經辦機構工作人員為不具備條件參保人員辦理醫保特殊待遇手續。發現上述違法違規行為，將注銷違規辦理的資格證，並對相關工作人員依法依規給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關或監察機關。
