一、問：我市的職工醫保門診共濟的政策依據有哪些，何時開始執行？

　　答：我市按照《亚搏app下载安装 辦公廳關於印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）文件精神，出台《yabo88 關於印發梅州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》（梅市府辦〔2022〕13號），從2022年11月1日起實施。文件實施後，我市建立職工醫保普通門診統籌。

　　二、問：門診共濟是指共濟什麼？

　　答：職工醫保基金分兩大塊：一是統籌基金，就是大池子；二是個人賬戶，就是個人醫保卡上的金額。

　　此次改革有兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機製，在職工醫保參保人群範圍內來實現共濟保障；小共濟就是家庭共濟，針對醫保個人賬戶。以前的職工醫保參保人員的門診費用，主要通過“個人賬戶”的支付方式來保障，現在是通過統籌基金報銷來保障。簡單來說就是醫保基金對職工醫保普通門診有了報銷，減輕了職工參保人的就醫負擔。

　　而家庭共濟是指個人賬戶中的金額共濟使用，使用範圍從職工個人拓展到了參保人員本人及其近親屬。

　　三、問：醫保個人賬戶如何共濟給家人使用？

　　答：職工參保人員在為近親屬就醫結算時，通過出示“國家醫保服務平台”APP“親情賬戶”醫保電子憑證、提供戶口本複印件、個人承諾書等形式，代家庭成員支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。

　　四、問：門診共濟政策中的普通門診統籌的保障對象和範圍？

　　答：門診共濟政策中的普通門診統籌保障的對象是參加我市職工基本醫療保險的參保人，主要是保障職工醫保參保人員普通門診就醫費用。

　　五、問：我市實施職工醫保門診共濟保障實施細則後，職工醫保參保人的普通門診待遇如何？

　　答：職工參保人員在選定定點醫療機構就醫時，職工醫保普通門診待遇不設起付標準，報銷比例和封頂線如下：

　　值得注意的是，這個職工醫保普通門診的支付限額僅限於職工本人就醫使用。

　　六、問：參保人員住院期間可以享受普通門診待遇嗎？同時符合普通門診和門診特定病種就醫待遇的，該如何享受？

　　答：根據文件要求，參保人員在住院治療期間，不得重複享受普通門診統籌待遇。參保人員門診就醫時，同時符合享受門診特定病種待遇和普通門診統籌待遇的，優先享受門診特定病種待遇，不屬於門診特定病種支付範圍的可按規定享受普通門診統籌待遇。

　　七、問：如何選點？

　　答： 職工醫保參保人員原則上選定1-2家定點醫療機構就診，一般一年一定。參保人員未按規定辦理普通門診選點的，不能享受普通門診待遇。未辦理變更手續的，視為繼續選定原門診定點醫療機構。參保人員可在定點醫療機構和醫保經辦窗口進行選點辦理。

　　選點的途徑：（一）線上選點服務。職工醫保參保人員在市內定點醫療機構就醫的，可通過粵醫保小程序進行線上選點服務。

　　（二）醫院窗口辦理。職工醫保參保人員在市內定點醫療機構就醫的，可直接到定點醫療機構辦理選點。參保人員攜社保卡或身份證，填寫提交《職工醫保普通門診就醫選點登記表》辦理選點登記手續，成功提交選點登記後即時生效。

　　（三）經辦窗口辦理。職工醫保參保人員在市外定點醫療機構就醫符合異地備案條件的參保人員，可攜社保卡或身份證，填寫提交《職工醫保普通門診就醫選點登記表》到參保地醫保經辦窗口辦理選點登記手續，成功提交選點登記後即時生效。

　　八、問：選點後因居住地遷移需要變更選點，如何處理？

　　答：如參保人員確因居住地遷移等情形需要變更選定醫療機構的，可向參保地醫保經辦窗口申請辦理變更選點手續。

　　九、問：普通門診就醫費用如何報銷？

　　答：目前，我市所有定點醫藥機構門診醫療費用直接結算服務都已開通，職工醫保參保人員在選點醫療機構就醫結算時可實現直接報銷。已辦理基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算備案人員也同步開通門診醫療費用直接結算服務。