醫保基金是人民群眾的救命錢，確保醫保基金安全是重大的民生工程，關係到社會的穩定和廣大參保群眾的切身利益。全社會應共同參與醫保基金監管，發現醫保違法違規、欺詐騙取行為時，要及時向醫保部門舉報，堅決打擊欺詐騙保行為，共同守護醫保基金安全，形成良好的社會共治氛圍。

案件1：經查，2019年10月，城鄉居民醫保參保人朱慧X因子宮癌晚期住院，但醫院發現其住院記錄顯示2015年9月已經進行了切除子宮的手術，並進行了醫保結算，不能進行子宮切除術。經醫保部門深入調查，朱慧X承認是其妹妹朱春X因子宮肌瘤在2015年9月借用朱慧X的身份信息住院，直接結算醫保資金8827.31元。該行為違反了《廣東省社會保險基金監督條例》第二十一條第六款。鑒於當事人癌症晚期及家庭困難，主動配合調查，2019年12月，醫保部門根據《廣東省社會保險基金監督條例》第六十條第二款，結合《行政處罰法》第二十九條規定，對當事人進行嚴肅教育，責令當事人退還騙取醫保金8827.31元。

案件2：經查，2019年5月，職工醫保參保人侯XX因工作意外身故，其家屬古XX提供不實緣由材料申請報銷了職工基本醫療保險93500元，後侯XX被認定為工傷死亡，相關醫療費用應從工傷保險基金支付，不納入職工基本醫療保險基金支付範圍。2019年12月，醫保部門根據《社會保險法》第三十條及結合《行政處罰法》第三十八條有關規定，責令古XX退還醫保金93500元，並對其進行了嚴肅教育。

梅州市醫療保障局

2022年1月12日