停發企業職工基本養老金申請書

　　參保人/本單位職工張三（公民身份號碼/社會保障號碼：441402195810102743），由於第5項原因（1.死亡；2.下落不明超過6個月；3.涉嫌犯罪被羈押；4.判刑；5.   未認證），需暫停（或停止）發放養老金。現申請停發該人員基本養老金。

申請人家屬（簽名）：     與參保人關係：

單位（公章）：

年   月   日

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